PATHOLOGIES PARODONTALES DE L’ENFANT
PATHOLOGIES PARODONTALES DE L’ENFANT
L’intérêt de la connaissance spécifique du parodonte de l’enfant n’a été mis en évidence que
récemment et l’on sait que bien des lésions parodontales de l’adulte ont débuté dans l’enfance.
II CARACTERISTIQUE ANATOMO-HISTOLOGIQUE DU PARODONTE DE
L’ENFANT
Le parodonte de l’enfant est une structure fonctionnelle en constant remaniement du fait de la
croissance des maxillaires et de l’évolution des dents.
II.A. LA GENCIVE
La gencive est mince, souple, apparaît d’un rouge plus soutenue qu’une gencive adulte, cela
s’explique par la faible épaisseur de l’épithélium et par une vascularisation importante.
II.B. LE DESMODONTE
Le desmodonte est plus large, plus vascularisé que celui de l’adulte, sa largeur diminue avec
l’âge.
II.C. LE CEMENT
Le cément des dents temporaires est de faible épaisseur, celui des dents permanentes est d’une
épaisseur moyenne, mais se succède au cours de la vie des phases d’activité, des phases de
repos et des phases de destruction parfois qui feront varier cette épaisseur.
II.D. L’OS ALVEOLAIRE
L’os alvéolaire des dents temporaires présente de larges espaces médullaires contenant une
vascularisation sanguine et lymphatique très importante.
Les trabéculations sont peu denses, la minéralisation faible.
Les corticales interne et externe sont peu épaisses.
Pendant la croissance, cet os subit des remaniements.
III EXAMEN CLINIQUE : Se déroule en deux temps:
• D’une part, l’observation globale de la cavité buccale de l’enfant puis
• l’examen parodontal proprement dit
Le schéma dentaire associé à l’évolution de la mobilité des dents constituent la première étape
de l’examen parodontal de l’enfant, sa perturbation doit conduire à des investigations d’ordre
général ainsi une exfoliation prématurée des dents constitue un signe prédictif de la présence
d’une pathologie systémique.
La couleur, la texture et le volume de la gencive sont examinés, l’évaluation de l’hygiène, le
sondage nous renseigne sur la présence de poche, la perte d’attache et le saignement.
L’évaluation orthodontique, le dépistage précoce de situation anatomique à risque
(insuffisance ou absence de gencive attachée et les freins)
Il est indispensable d’évaluer les fonctions (respiration…)
La radiographie permet de visualiser lésions parodontales chez un enfant présentant une
gingivite non liée à la plaque, une perte d’attache ou des résorptions de l’os alvéolaire
indépendantes de l’exfoliation physiologique des dents temporaires.
Il est nécessaire de rechercher une étiologie d’ordre général puis prescrire les examens
biologiques suivants:
• FNS, numération plaquettaire
• Dosage de la protéine C réactive (CRP)
• Le fibrinogène, la glycémie
• Les phosphatases alcalines
À la vue de ces résultats, l’enfant est adressé à un pédiatre hématologue ou endocrinologue.
IV PATHOLOGIES PARODONTALES
IV.A. LES PATHOLOGIES GINGIVALES
IV.A.a. GINGIVITES ASSOCIEES A LA PLAQUE DENTAIRE UNIQUEMENT
Dans ce cas, l’inflammation est toujours locale, la plaque bactérienne est réduite et le liséré
noirâtre sus-gingival est bien toléré.
La gingivite chronique est caractérisée par une inflammation de la gencive marginale sans
perte d’attache ou perte osseuse.
La gencive marginale apparaît rouge, enflammée et saigne au sondage, les facteurs
extrinsèques tel que l’éruption dentaire, l’exfoliation des dents temporaires, l’appareillage
orthodontique et la respiration buccale peuvent être aggravant.
Les gingivites éruptives créant des pseudo-poches se résolve spontanément lors de l’évolution
de la dent permanente et une hygiène buccale efficace.
IV.A.b. PATHOLOGIES GINGIVALES MODIFIEES PAR DES MEDICAMENTS
Cette augmentation du volume gingival survient souvent chez les patients sous:
• Phénétoine
• Cyclosporine, et
• Les inhibiteurs des canaux calciques
La pathologie est mal connue.
Les facteurs génétiques qui augmentent l’hétérogénéité des fibroblastes, l’inflammation
gingivale et les variables de la pharmacocinétique semblent intervenir dans les phénomènes
d’accroissement gingival.
